性  别

身份证号

学  号

政治面貌

民  族

出生日期

年    月    日

专  业

入学时间

年    月    日

联 系 电 话

E--mail

拟申报信息

拟报本校□ 拟报外校□

学位类型

专业学位□学术学位□

学校名称

专业名称

学校名称

专业名称

学校名称

专业名称

加权平均学分绩

加权平均学分绩排名（名次/本专业人数）

外语语种、等级及成绩

发展性素质测评成绩

发展性素质测评成绩排名（名次/本专业人数）

思想品德考核是否合格

诚信承诺

本人向学校提交的所有材料均真实有效，如有虚假信息和作假行为，本人愿承担一切后果。

                                                                     承诺人签字：

                                                                         年    月   日

申请人所在学院推荐意见（请说明申请人所填内容是否属实，以及推荐意见）：

申请人推荐总成绩 ，推荐总成绩排名（名次/人数）

学院负责人签字：                     学院公章：          年     月     日

学校推免工作领导小组审核意见

办公室负责人签字：                       公章：          年     月     日