姓名： 学号： 班级：
申请 理由 |
详细请假事由： 请假时间 年 月 日起至 月 日止。 请假去向： 本人联系电话： 家长联系电话： 家长签字确认： |
学生 承诺 |
1.外出期间注意个人防护，与学校和家人保持联系，确保人身安全； 2.遵守国家宪法、法律、法规，遵守社会公德。不发生酗酒、打架斗殴、赌博等违反治安管理规定的行为；不参与非法传销和进行邪教、封建迷信活动；不从事有损社会公德、有损学校声誉的活动。 学生签字： 年 月 日 |
辅导员意见 |
辅导员签字： 年 月 日 |
学院意见 |
学院负责人（或分管领导）签字： 年 月 日 |
备注：1.请假时间15天内的由分管领导签字，超过15天的由院长签字；
2.此审请表全部签批完后上传智慧建大审批流程；
